Атеросклероз – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности артерий, что сопровождается снижением эластичности и ухудшением кровотока в сосуде. В силу особенностей современного образа жизни, это заболевание получило широкое распространение среди людей молодого возраста. Оно несет риск развития тромбоэмболических осложнений, самые тяжелые из которых – инфаркт миокарда и инсульт. В большинстве случаев они приводят к утере работоспособности пациента, поэтому разработка эффективного средства от атеросклероза – одна из приоритетных целей ученых на сегодняшний день.
Общие принципы лечения
Лечение атеросклероза состоит из таких направлений:
- устранение факторов риска;
- уменьшение количества поступающего в организм холестерина;
- уменьшение синтеза атерогенных липопротеидов гепатоцитами;
- улучшение выведения холестерина и его производных;
- устранение процессов перекисного окисления жиров;
- нормализация состояния эндотелия.
Все они взаимно дополняют друг друга, повышая результативность лечения, поэтому трудно сказать, какое средство является наилучшим в борьбе с атеросклерозом. Вместе с тем эффективность первых трех пунктов доказана, то есть подтверждена в ходе рандомизированных клинических исследований. Для достижения хорошего результата необходимо применять комплексный подход.
Устранение факторов риска
К основным неблагоприятным факторам, повышающим риск развития атеросклероза, относятся:
- мужской пол;
- возраст;
- отягощенная наследственность;
- ожирение;
- вредные привычки;
- недостаточная физическая активность;
- сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
- неконтролированное повышение АД;
- регулярные психоэмоциональные нагрузки.
Наследственность, мужской пол и возраст изменить невозможно, поэтому второе название этой подгруппы – немодифицированные факторы риска.
Все остальные обстоятельства поддаются модификации, что позволяет значительно улучшить прогноз для жизни и здоровья пациента.
Снижение количества экзогенного холестерина
Основной путь попадания атерогенных липидов в организм – алиментарный, то есть с пищей. Больной должен ограничить, а по возможности полностью исключить из рациона жиры животного происхождения – сливочное масло, сметану, сливки, сало, жирные сорта мяса, яичные желтки.
Вместо них, включают растительные масла – подсолнечное, кукурузное, оливковое. Из всех видов мяса предпочтение нужно отдать кролику, индейке, курице. При приготовлении птицы кожу необходимо удалять. По возможности употреблять жирные сорта рыбы, морепродукты.
При исследованиях было доказано, что только внесение изменений в способ питания способно увеличитьэффективность лечения атеросклероза более чем на 10%. Оценка результативности диеты проводится не ранее, чем через три месяца после начала лечения.
Уменьшение синтеза атерогенных липопротеидов
Наиболее изученные на сегодняшний день из медикаментозных препаратов для лечения атеросклероза – статины. Они имеют наибольшую доказательную базу среди всех средств, влияющих на уровень липидов. К наиболее популярным представителям этого класса относятся:
- Симвастатин;
- Аторвастатин;
- Ловастатин;
- Розувастатин.
Эти средства способны угнетать выработку холестерина и липопротеидов низкой плотности клетками печени, снижая их уровень в крови. Именно эти два вещества считаются ключевыми для развития атеросклеротических процессов в сосудах, поэтому ученые именуют их атерогенными липопротеидами.
Статины обладают рядом плейотропных эффектов. Одним из самых важных является способность препаратов влиять на клеточные процессы, происходящие в атеросклеротической бляшке. Благодаря этому свойству увеличивается синтез коллагеновых волокон и уменьшается активность ферментов, их разрушающих, снижается активность воспалительного процесса.
Внешне это проявляется уменьшением размеров бляшки и улучшением кровотока в пораженном сосуде. Кроме того, статины способны влиять на гипертрофию миокарда, ишемические и окислительные процессы, агрегацию тромбоцитов, функцию эндотелия артерий. Это позволяет лечить атеросклероз с максимальной результативностью для пациента.
Механизм действия
Статины обладают довольно сложным механизмом действия. Средства угнетают действие ферментов, которые играют ключевую роль в реакциях выработки холестерина и липопротеидов низкой плотности. Кроме того, препараты активизируют элиминацию этих веществ печенью.
Внешне это проявляется снижением уровня атерогенных липидов в крови и замедлением роста атеросклеротической бляшки. Совсем недавно был установлено положительное влияние статинов на уровень триглицеридов и липопротеидов высокой плотности – антиатерогенных липопротеидов.
Способ применения
Средства группы статинов имеют несколько преимуществ перед другими препаратами.
- Все они выпускаются в форме таблеток. Чтобы лечить атеросклероз, пациенту не нужно получать болезненные уколы.
- Большой выбор дозировок позволяет подобрать ту из них, которая будет оптимальной в каждом конкретном случае.
- Для достижения эффекта препарат достаточно принимать один раз в сутки. Это значительно увеличивает вероятность регулярного приема лекарств.
Так как синтез холестерина и липопротеидов низкой плотности происходит преимущественно ночью, пациенту рекомендуют принимать таблетки перед сном.
Максимальный эффект от применения статинов развивается через месяц от начала лечения. Если за это время удалось достигнуть целевых значений уровня липидов, в дальнейшем контроль проводится раз в полгода. В противоположном случае дозу препарата увеличивают в 2 раза.
Показания и противопоказания к применению
Как и любые другие лечебные средства, статины назначают только тогда, когда этого требует состояние пациента. Высокий уровень холестерина крови – гиперхолестеринемия – не является решающим для начала лечения.
Показания у пациентов с гиперхолестеринемией:
- высокий уровень атерогенных липидов крови наследственного или ненаследственного генеза;
- неэффективность диетотерапии в течение минимум 3 месяцев;
- сочетание гиперхолестеринемии и высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Без оценки липидного состава крови, при слегка повышенных или нормальных его показателях, средства назначаются в таких ситуациях:
- атеросклероз периферических артерий;
- на фоне перенесенного инфаркта миокарда или инсульта;
- при сахарном диабете;
- при стабильной стенокардии и наличии одного из факторов риска.
Перечень противопоказаний к применению статинов очень ограничен. В него входят тяжелые заболевания почек и печени, беременность, период лактации, индивидуальная непереносимость препарата.
Побочные эффекты
Средства этой группы очень хорошо переносятся. Согласно результатам исследований, после непрерывного употребления препаратов в течение 5 лет только 3% больных прекратили лечение из-за побочных эффектов.
Наиболее серьезными нежелательными результатами приема статинов являются печеночная недостаточность и рабдомиолиз. Пациентам, принимающим эти средства необходимо контролировать уровень ферментов печени и креатинфосфокиназы в крови. Это позволит устранить негативное влияние лекарств в самом начале развития осложнений.
Заключение
Современная медицина не ограничивается приемом статинов и диетой для лечения атеросклероза. Активно используются фибраты, секвестранты желчных кислот, препараты, устраняющие нарушение функции эндотелия. Все они подбираются с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Поэтому прежде чем начинать лечить атеросклероз нужно обратиться за консультацией к специалисту. Он подскажет, какие средства принесут максимальную пользу в каждом конкретном случае, полностью проинформирует о возможных побочных эффектах и даст советы для их предупреждения.
