Почему может появляться в моче кровь

Кровь появляется в моче по различным причинам. Но во всех случаях это является признаком патологии. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики, которая позволит уточнить фоновый патологический процесс. В зависимости от установленного диагноза будет определена дальнейшая программа лечения.

Диагностика наличия крови в моче

Кровь состоит из эритроцитов, от количества которых и зависит ее цвет и степень окрашивания. Поэтому принято различать два патологических состояния мочи как биологической жидкости:

  1. Макрогематурия – появление большого количества эритроцитов в моче, что приводит к визуальному окрашиванию мочи в красный цвет.
  2. Микрогематурия – визуально не определяется, так как количество эритроцитов, попавших в мочу, невелико. В данном случае используются методы лабораторной диагностики.

Помимо этого в клинической практике необходимо учитывать не только количество эритроцитов в мочевом осадке, но и их морфологию. С этой точки зрения выделяют:

  1. Измененные эритроциты, которые попадают в мочу из верхних мочевых путей (почки и верхние отделы мочеточников).
  2. Неизмененные эритроциты, являющиеся признаком патологии нижних мочевых путей (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).

Следует отметить, что макрогематурию могут симулировать некоторые состояния, которые не говорят о патологическом процессе. Это могут быть:

  1. Прием определенных лекарственных препаратов, которые вызывают окрашивание мочи в красный цвет (например, рифампицин).
  2. Употребление некоторых продуктов питания, которые имеют насыщенно красный и бордовый цвет (чаще всего это свекла и блюда с ней).

Таким образом, проведение лабораторной диагностики обязательно во всех случаях, когда имеется подозрение на примесь крови в моче. Эти исследования помогут установить причину патологического процесса.

Причины появления крови в моче

Появляться кровь в моче может в результате системных заболеваний и заболеваний мочевыделительной системы. Системными патологическими процессами, которые приводят к гематурии, являются:

mocha-krov-toa

  1. Нарушение свертываемости на фоне заболеваний системы крови или приема антикоагулянтов и антиагрегантов (это препараты, которые предотвращают тромбозы).
  2. Системные заболевания соединительной ткани, которые характеризуются поражением сосудистого звена (например, геморрагические васкулиты).
  3. Аллергические реакции.

Однако чаще всего врачам приходится иметь дело с заболеваниями мочевыделительной системы, которые проявляются гематурией. Это могут быть:

  1. Гломерулонефрит – воспалительное поражение почечных клубочков иммунного происхождения (макро- или микрогематурия являются специфическими симптомами этого заболевания). Появление эритроцитов в моче связано с их фильтрацией через поврежденную мембрану клубочков.
  2. Системная красная волчанка, а именно люпус-нефрит (эритроциты тоже попадают через поры в сосудистой мембране).
  3. Мочекаменная болезнь, при которой камни вызывают травматизцию слизистой оболочки с появлением эритроцитов.
  4. Цистит и уретрит – воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала соответственно.
  5. Пиелонефрит (воспаление чашечек и лоханок почки) крайне редко проявляется гематурией. Для этого заболевания более типична лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) и бактериурия (появление бактерий в моче).

mocha-krov-boli

Диагностический поиск при гематурии

Первичный этап диагностического поиска, как было сказано выше, должен быть направлен на подтверждение наличия эритроцитов в моче. С этой целью проводится общеклинический анализ мочи, в котором в норме эритроциты должны отсутствовать. Более специфичным исследованием является анализ мочи по Нечипоренко, который нацелен на подсчет уровня форменных элементов в моче.

Параллельно это позволяет уточнить морфологию попавших в мочу эритроцитов. Неизмененные эритроциты чаще всего указывают на мочекаменную болезнь, цистит и уретрит. Измененные эритроциты в первую очередь свидетельствуют в пользу гломерулонефрита.

На втором этапе показано проведение более прицельных исследований с учетом предварительного диагноза, выставленного на первом этапе. Поэтому при подозрении на мочекаменную болезнь информативным оказывается ультразвуковое исследование, которое широко используется в урологической практике. Несколько реже прибегают к рентгенологическому исследованию с применением контрастных веществ.

mocha-krov-analis

Ультразвук также поможет в диагностике цистита. Он позволит определить неровные и нечеткие контуры мочевого пузыря, а также утолщение его стенок. Для подтверждения диагноза цистита или уретрит показано проведение бактериологического исследования. Оно позволяет определить количество болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на гломерулонефрит используется комплексная диагностика. Она включает в себя следующие:

  1. Иммунограмма, в том числе определение уровня циркулирующих антител.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка, белковых фракций, мочевины, креатинина, так как часто развивается хроническая почечная недостаточность.
  4. Суточная протеинурия – определение уровня белка в моче за сутки и другие.

Диагностировать системные патологические процессы позволяет тщательно уточненный анамнез заболевания. Так, человек может указывать на прием препаратов, которые изменяют свертывающую активность системы крови, на аллергическую настроенность организма и т.д. Для лабораторной оценки системы гемостаза проводится коагулограмма, которая определяет время свертывания крови, уровень фибриногена, протромбина и других факторов свертывания. Диагностика системных заболеваний соединительной ткани представляет наибольшие трудности. Этим процессом занимается ревматолог, который использует специфические методы исследования (иммунологическое, биопсия и т.д.).

В заключение необходимо отметить, что моча может быть отражением как общего состояния организма, так и состояния мочевыделительной системы. Поэтому оценка количества форменных элементов в этой биологической жидкости крайне важна для клинической практики. К тому же эти исследования являются несложными и достаточно информативными.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: