Русско-Шведский медсайт

Про медицину и здоровье

Вопросы по внутренним болезням

ВОПРОС 1 (4 балла)

Вы работаете дежурным врачом в городской больнице. В отделение неотложной помощи экстренно доставлен мужчина, по имени Стефан, которому 49 лет. О нем известно, что он злоупотребляет алкоголем. Его подруга, которая сопровождает машину скорой помощи, рассказывает, что Стефан выпивал довольно таки много алкоголя в течение нескольких последних недель. Вечером он пожаловался на плохое самочувствие, и вскоре у него появилась рвота свежей кровью. Сотрудники скорой помощи сообщили следующие данные о пациенте. Пациент был все время в сознании, но он вялый и бледный. Вырывал несколько раз. АД 85/50. Пульс 115
Вы делаете первоначальную оценку состояния больного согласно ABCDE методу. Укажите, что означают буквы А и В, что вы должны контролировать в первую очередь, и назовите по крайней мере одно необходимое действие соответствующие каждой части методики.

Ответ

А - Airway - Свободные дыхательные пути – необходимо например, поднять вверх подбородок, удалить инородное тело, отсосать содержимое, интубировать глотку.
В- Breathing - Дыхание – Измерить частоту дыхания, кислородное насыщение, дать кислород.
(правильный ответ с правильными действиями дает максимум 4 балла)

Шведский текст

FRÅGA A 1 (totalt 4 poäng)

Du är medicinjour på Enköpings Lasarett. På ambulanslarm inkommer till akutmottagningen
Stefan, 49 år, som är en välkänd etyliker. Hans sambo, som medföljer ambulansen, berättar
snyftande att Stefan druckit ganska mycket alkohol under de senaste veckorna. På kvällen hade
han sagt att han mått lite illa och strax efter börjat kräkas färskt blod. Uppgifter från ambulansen
ger dig följande info:
AT: Vaken men slö och blek. Kräks.
BT 85/50
Puls 115
Du gör en första bedömning enligt ABCDE-metoden. Ange vad bokstäverna A och B står för,
vad du kontrollerar och minst en relevant åtgärd för varje moment.

SVAR:

A: Airway - Fria luftvägar – lyft upp hakan, ta bort ev. främmande kroppar, suga, svalgtub.
B: Breathing - Andning – AF, saturation, ge 02.
(En kontroll med relevant åtgärd för varje moment ger max 4 poäng.)

ВОПРОС 2 (4 балла)

В отделение неотложной помощи, прямиком из международного аэропорта Арланда, доставлен истощенный и усталый 35 летний мужчина из Монголии. АД-160/100. Мужчина говорит, что он сильно похудел за последнее время. Анализ крови показал следующее: креатинин - 547, мочевина 34,5, гемоглобин 105. Он не заметил появление у себя периферических отеков и считает, что у него нет проблем с мочеиспусканием. На УЗИ почек, видно их двухстороннее уменьшение в размерах, но нет никакой обструкции. ЭКГ показывает нормальный синусовый ритм. Он не принимает никаких лекарств.
А. Какая форма почечной недостаточности у этого пациента, острая или хроническая, мотивируйте свой ответ.
В. Анализы крови, так же показали что калий равен 6,4, а концентрация бикарботата составляет 15. Каким образом вы будете лечить гиперкалиемию экстренно и в дальнейшей перспективе.

Ответ

А: Хроническая почечная недостаточность, так как почки уменьшены в размерах, анемия, длительный анамнез и нормальное мочеиспускание. (за правильный ответ и 2 аргумента = 1 балл)
В: Экстренно: капельница инсулин/глюкоза, ресониум, сальбутамол, натриумбикарбонат (диализ, кальциумглюбионат не дают балла). (натриумбикарбонат + 1 из перечисленных дает 1 балл).
В перспективе: пища с низким содержанием калия, ресониум, натриумбикарбонат, диализ (1 бал за правильный ответ, однако если только натриумбикарбонат, этого не достаточно )

Шведский текст

FRÅGA 2 (totalt 3 poäng)

Till akutmottagningen kommer direkt från Arlanda en 35-årig asylsökande man från Mongoliet
med trötthet och matleda. Blodtrycket är 160/100. Patienten uppger att han har gått ner i vikt de senaste månaderna. Han har inte noterat några perifera ödem och tycker att han kissat normalt. Kreatinin är 547 och Urea 34,5. Hb 105. Du gör ett ultraljud njurar som inte visar något avflödeshinder, men två något små njurar bilateralt. EKG visar normal sinusrytm. Han tar inga mediciner.
A. Lider patienten av en akut eller kronisk njursvikt? Motivera ditt svar! (1 poäng)
B. Du tar naturligtvis ett fullständigt elektrolytstatus och det visar bland annat ett Kalium på 6,4
och standardbikarbonat på 15.
Hur behandlar du patientens hyperkalemi akut och på sikt? (2 poäng)

SVAR:

A. Kronisk - små njurar, anemi, lång anamnes, normala urinmängder
(kronisk + 2 motiv = 1 poäng).
B. Akut: insulin/glukos dropp, resonium, salbutamol, natriumbikarbonat (dialys,
kalciumglubionat ger inte poäng). (Nabik + en annan adekvat åtgärd = 1 poäng)
På sikt: Kaliumfattig kost, resonium, Nabik, dialys. (En adekvat åtgärd = 1 poäng,
dock inte bara Nabik.)

ВОПРОС 3 (2 балла)

Агнес, 21 год, в течение последнего полугода страдает одышкой, особенно во время или после простуды. Она не обращалась по этому поводу к врачу, однако сама считает, что у нее астма. Сейчас она обратилась в отделение неотложной помощи в связи сильной одышкой, удлиненным выдохом и крепитацией в легких. После «стандартного лечения» она почувствовала себя значительно лучше и уехала обратно домой.
Что подразумевается под «стандартным лечением» (помимо кислорода) острых приступов астмы? (Не нужно приводить название лекарственных препаратов, достаточно указать их класс и способ введения). Предложите три варианта.

Ответ

Ингаляция β2-адреномиметиков и антихолинергических лекарственных средств. Кортизон в таблетках или в/в. (3 правильных ответа = 2 балла, 2 правильных ответа = 1 бал)

Шведский текст

FRÅGA A 3 (totalt 2 poäng)

Agnes, 21 år, har under det senaste halvåret ibland besvärats av andfåddhet, särskilt i samband med/efter förkylningar. Hon har inte sökt läkare för detta, men har själv dragit slutsatsen att
hon lider av astma. Nu kommer hon in till akuten med rejäl dyspné, förlängt expirium och
generella sibilanta rhonki. Efter sedvanlig akutbehandling mår hon mycket bättre och kan
återvända hem.
Vad är "sedvanlig akutbehandling" (utöver syrgas v b) vid ett astmaanfall? (Läkemedelsnamn
behöver ej anges, endast läkemedelsklass och administrationssätt.) Ge tre förslag.

SVAR:
Inhalationer b2-stimulerare + antikolinergikum. Kortison peroralt eller iv.
(3 rätt = 2 poäng, 2 rätt = 1 poäng)

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Прежде чем пользоваться советами и информацией с сайта, ознакомьтесь с уточнениями и предупреждениями на странице о проекте.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт SwedMed.ru обязательна. Все права защищены. 2012-2017. Чтобы связаться с администрацией сайта пишите на: admin@swedmed.ru