Русско-Шведский медсайт

Про медицину и здоровье

mocha-krovСодержание:

Кровь появляется в моче по различным причинам. Но во всех случаях это является признаком патологии. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики, которая позволит уточнить фоновый патологический процесс. В зависимости от установленного диагноза будет определена дальнейшая программа лечения. 
 

Диагностика наличия крови в моче

Кровь состоит из эритроцитов, от количества которых и зависит ее цвет и степень окрашивания. Поэтому принято различать два патологических состояния мочи как биологической жидкости:

  • Макрогематурия – появление большого количества эритроцитов в моче, что приводит к визуальному окрашиванию мочи в красный цвет
  • Микрогематурия – визуально не определяется, так как количество эритроцитов, попавших в мочу, невелико. В данном случае используются методы лабораторной диагностики.

Помимо этого в клинической практике необходимо учитывать не только количество эритроцитов в мочевом осадке, но и их морфологию. С этой точки зрения выделяют:

  • Измененные эритроциты, которые попадают в мочу из верхних мочевых путей (почки и верхние отделы мочеточников)
  • Неизмененные эритроциты, являющиеся признаком патологии нижних мочевых путей (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).

Следует отметить, что макрогематурию могут симулировать некоторые состояния, которые не говорят о патологическом процессе. Это могут быть:

  • Прием определенных лекарственных препаратов, которые вызывают окрашивание мочи в красный цвет (например, рифампицин)
  • Употребление некоторых продуктов питания, которые имеют насыщенно красный и бордовый цвет (чаще всего это свекла и блюда с ней).

Таким образом, проведение лабораторной диагностики обязательно во всех случаях, когда имеется подозрение на примесь крови в моче. Эти исследования помогут установить причину патологического процесса. 

Причины появления крови в моче

Появляться кровь в моче может в результате системных заболеваний и заболеваний мочевыделительной системы. Системными патологическими процессами, которые приводят к гематурии, являются:

mocha-krov-toa

  • Нарушение свертываемости на фоне заболеваний системы крови или приема антикоагулянтов и антиагрегантов (это препараты, которые предотвращают тромбозы)
  • Системные заболевания соединительной ткани, которые характеризуются поражением сосудистого звена (например, геморрагические васкулиты)
  • Аллергические реакции. Однако чаще всего врачам приходится иметь дело с заболеваниями мочевыделительной системы, которые проявляются гематурией. Это могут быть:
  • Гломерулонефрит – воспалительное поражение почечных клубочков иммунного происхождения (макро- или микрогематурия являются специфическими симптомами этого заболевания). Появление эритроцитов в моче связано с их фильтрацией через поврежденную мембрану клубочков.
  • Системная красная волчанка, а именно люпус-нефрит (эритроциты тоже попадают через поры в сосудистой мембране)
  • Мочекаменная болезнь, при которой камни вызывают травматизцию слизистой оболочки с появлением эритроцитов

mocha-krov-boli

  • Цистит и уретрит – воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала соответственно
  • Пиелонефрит (воспаление чашечек и лоханок почки) крайне редко проявляется гематурией. Для этого заболевания более типична лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) и бактериурия (появление бактерий в моче). 

Диагностический поиск при гематурии

Первичный этап диагностического поиска, как было сказано выше, должен быть направлен на подтверждение наличия эритроцитов в моче. С этой целью проводится общеклинический анализ мочи, в котором в норме эритроциты должны отсутствовать. Более специфичным исследованием является анализ мочи по Нечипоренко, который нацелен на подсчет уровня форменных элементов в моче. Параллельно это позволяет уточнить морфологию попавших в мочу эритроцитов. Неизмененные эритроциты чаще всего указывают на мочекаменную болезнь, цистит и уретрит. Измененные эритроциты в первую очередь свидетельствуют в пользу гломерулонефрита.

На втором этапе показано проведение более прицельных исследований с учетом предварительного диагноза, выставленного на первом этапе. Поэтому при подозрении на мочекаменную болезнь информативным оказывается ультразвуковое исследование, которое широко используется в урологической практике. Несколько реже прибегают к рентгенологическому исследованию с применением контрастных веществ.

mocha-krov-analisУльтразвук также поможет в диагностике цистита. Он позволит определить неровные и нечеткие контуры мочевого пузыря, а также утолщение его стенок. Для подтверждения диагноза цистита или уретрит показано проведение бактериологического исследования. Оно позволяет определить количество болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на гломерулонефрит используется комплексная диагностика. Она включает в себя следующие:

  • Иммунограмма, в том числе определение уровня циркулирующих антител
  • Ультразвуковое исследование
  • Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка, белковых фракций, мочевины, креатинина, так как часто развивается хроническая почечная недостаточность
  • Суточная протеинурия – определение уровня белка в моче за сутки и другие.

Диагностировать системные патологические процессы позволяет тщательно уточненный анамнез заболевания. Так, человек может указывать на прием препаратов, которые изменяют свертывающую активность системы крови, на аллергическую настроенность организма и т.д. Для лабораторной оценки системы гемостаза проводится коагулограмма, которая определяет время свертывания крови, уровень фибриногена, протромбина и других факторов свертывания. Диагностика системных заболеваний соединительной ткани представляет наибольшие трудности. Этим процессом занимается ревматолог, который использует специфические методы исследования (иммунологическое, биопсия и т.д.).

В заключение необходимо отметить, что моча может быть отражением как общего состояния организма, так и состояния мочевыделительной системы. Поэтому оценка количества форменных элементов в этой биологической жидкости крайне важна для клинической практики. К тому же эти исследования являются несложными и достаточно информативными.

Что еще почитать:

 
 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Прежде чем пользоваться советами и информацией с сайта, ознакомьтесь с уточнениями и предупреждениями на странице о проекте.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт SwedMed.ru обязательна. Все права защищены. 2012-2017. Чтобы связаться с администрацией сайта пишите на: admin@swedmed.ru